前言 

     自 1994 年以來，指南委員會一直著力于內鏡及其附件的清洗與消毒。這個重要內容一直是許多由護士、器械生產(chǎn)商和微生物學家參與的會議的討論主題。我們的目的是用合理的價格獲得可重復使用的內鏡，考慮到使用 ESGE 指南的G家有不同的經(jīng)濟狀況，雖然強烈推薦使用 ESGE 指南，但是在每個G家，內鏡學家、護士和醫(yī)院的管理者必須遵守當?shù)氐姆ㄒ?guī)。 
    該新指南增加了護士和助手日常工作詳細的技術操作流程，我們已經(jīng)意識到在使用該指南時存在著復雜的地區(qū)差異性。ESGE 和歐洲消化內鏡護理和其它問題協(xié)會 (ESGENA) 的密切合作是我們獲得高質量消化內鏡這一目標的安全有效的保證。 

介紹 

    指南特別強調了要避免由于內鏡和附件消毒不當而造成的感染。遵循指南是使用者的直接責任。指南是由微生物學家、內鏡學家、護士和器械生產(chǎn)商所達成的一致共識。在任何時候遵循產(chǎn)品說明書和G家法規(guī)都是非常重要的。接受消化內鏡檢查的患者在檢查和治療過程中不應該承擔由于消化內鏡的消毒不當而造成感染的風險。（例如由于附件漂洗不充分導致化學物質殘留而引起的損害。） 
    ESGE 的目標是建立一個不論在醫(yī)院、私人診所還是醫(yī)生辦公室，如何消毒內鏡和內鏡設備的具體步驟的標準。所有的消毒應該由經(jīng)過特殊培訓的人員在特定的環(huán)境下進行。衛(wèi)生機構有責任提供足夠的設備來進行消毒。日常的質量控制和消毒過程檢查的機構應該由內鏡和保健提供者負責，應該受到醫(yī)院的衛(wèi)生 / 交叉感染控制部門或院外的組織監(jiān)控。 

內鏡相關的感染 

    消毒不當可引起微生物在患者之間或患者與工作人員之間傳播。內鏡操作不僅可引起細菌感染，包括沙門氏菌和假單胞菌。還可以引起病毒的傳播，例如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
    有免疫缺陷綜合癥、嚴重中性粒細胞減少癥的患者、經(jīng)免疫抑制化療或有人工心臟瓣膜的患者感染的危險性增加。診斷性 ERCP 和所有治療性操作均可能引起感染的危險性增加。因為隱匿性感染的患者（如肝炎病毒，人類免疫缺陷病毒，結核桿菌，沙門氏菌和幽門螺桿菌）可能不知道他們攜帶細菌的狀態(tài)。所以，所有的患者均應該被認為有潛在的危險。 

克雅氏病和內鏡

    克雅氏病是一種朊毒體引起的疾病。目前人們對于朊毒體的感染性了解甚少。感染者的神經(jīng)組織如腦膜或腦垂體的提取物注射可引起傳染。經(jīng)口途徑的傳染可能只發(fā)生在消化了感染動物的神經(jīng)組織后。 
    朊毒體很難檢測和清除。嘗試使用化學方法或熱方法來清除，可能會損壞內鏡。因此，如果一個克雅氏病患者需要行內鏡檢查時，應該慎重考慮。 

內鏡工作人員的危險 

    疾病可能由患者傳染給內鏡工作者。因此，保護避免直接接觸內鏡和附件是必要的。內鏡工作者應該穿戴手套、圍裙、保護性口罩和眼罩，以避免暴露于血液或體液中。 
    為了避免毒性反應和過敏反應，防止清洗和消毒過程中的化學物質造成的損害是**重要的。清洗和消毒的房間應該分開并專門設計，安排在通風良好的條件下，消毒應該在一個密閉的系統(tǒng)內進行。 
    如果工作人員已知是病原攜帶者，由于可能會傳染給患者，所以應該停止上班。推薦所有的工作人員注射乙型肝炎病毒疫苗。 

概念

內鏡附件：與內鏡相連、用于內鏡下診斷或治療的所有設備，不包括外周輔助設備。 
清洗：去除內鏡及其附件上的血液、分泌物和其他碎屑。 
消毒：當滅菌不是必須時，減少內鏡及其附件上微生物的數(shù)量以達到安全使用的要求。如果必要的話，消毒也可以是進行滅菌前的準備。消毒應該在清洗后和使用前進行。
滅菌：采用有效方法，殺滅內鏡及其附件上的一切活的微生物。 
一次性附件：也稱為“用完扔掉的”，是已滅菌過的、待使用的設備。正如在日常外科手術中一樣, 一旦打開滅菌包，必須立即使用。所有一次性附件使用后應該妥善處理。任何情況下，一次性附件均不應該重復使用。 
可重復使用附件：可重復使用附件應該滅菌。應該在適當?shù)那逑春螅凑找韵略敿毜牟襟E進行滅菌。 按生產(chǎn)商提供的標準化的消毒參數(shù)（溫度和時間）進行清洗、消毒和滅菌。 

內鏡附件消毒的分類 

由于內鏡操作可能存在交叉感染的危險性，ESGE 推薦使用以下規(guī)程： 
1. 胃腸道的規(guī)程 
所有使用的設備都應該是經(jīng)過滅菌處理的，無論是一次性設備，還是可重復使用的設備（例如活檢鉗，息肉切除術的圈套器）。如果由于技術原因不能進行滅菌的設備，應該進行消毒處理。 
2. 膽道和胰腺的規(guī)程 
所有的附件應該滅菌。可重復使用設備也應該滅菌。氣囊由于技術原因不能進行滅菌。對氣囊的消毒可能引起膽道和（或）胰管污染的危險。歐洲消化內鏡協(xié)會不推薦重復使用一次性設備。 
3. 注射針 
注射針應該一次性使用。歐洲消化內鏡協(xié)會推薦使用一次性注射針的幾個原因：內鏡工作人員在拆除注射針時的危險，它們狹窄的內腔難以清洗，可能被血液污染，進行內鏡檢查的患者常常是有感染的。 
4. 假體 
假體應該按照生產(chǎn)商的使用說明來使用。 

內鏡的消毒 

    ESGE 推薦使用全自動消毒清洗機。或者必須按照嚴格的手工消毒流程進行。在進行內鏡和附件的消毒前，必須穿戴防護裝備（如防護手套，眼鏡 / 護目鏡，口罩，圍裙 / 檢查服），防止接觸感染性物質、消毒劑或洗滌劑。 

A. 手工清洗 
A.1. 當內鏡從患者體內移出后，應盡快沖洗氣道 / 水道 10-15 秒，來排出逆流的血液或粘液。應該通過吸引 / 活檢孔道吸入洗滌劑來去除分泌物和碎屑。 
A.2. 內鏡應該浸泡在水和洗滌劑里清洗其表面。設備的外面用一次性使用的海綿擦洗。遠端用柔軟的牙刷刷洗，要特別注意氣 / 水噴嘴出口處和連接部。所有的閥應該移除、清洗。活檢鉗道開口處和吸引部分應該用棉簽清洗。 
A.3. 應該用設備專用的清潔刷刷洗所有吸引孔道和附件的孔道。刷子必須通過孔道數(shù)次直到清潔為止。刷子本身每次從孔道中穿出后必須用柔軟的牙刷沾洗滌劑清洗。shou先工作孔道用刷子清洗**少三次，每次清洗之間要清洗刷子。其次，用清潔刷通過吸引部進入插入管，直到它從遠端穿出**少三次，每次之間清洗刷子同前。接著，清潔刷通過吸引部進入內鏡的操縱電纜，直到從吸引的連接部穿出**少三次，同前。 
A.4. 在消毒前，用流水沖洗所有的孔道，接著用盡可能多的空氣沖洗。 

徹底的內鏡清洗是手工或機器消毒的先決條件 

B. 手工消毒 
B.1. 消毒必須在單獨的通風良好的房間內進行。必須使用保護手套、保護眼罩和圍裙，以免濺濕。設備應該完全浸泡在 2％的戊二醛或其它等效的化學消毒劑內。所有的孔道內必須充滿消毒劑，浸泡不少于 10 分鐘。 
B.2. 消毒后用水沖洗設備的內部和表面，去除所有通道內的消毒劑。所用的水必須達到飲用水的標準。如果需要的話，可以使用過濾水沖洗。 
B.3. 干燥內鏡的表面，用空氣沖洗所有的孔道。在連接內鏡到光源前，擦拭目鏡、光導連接部和插座。安裝已消毒和沖洗過的閥門，檢測送氣 / 送水孔道和活檢孔道。內鏡可以準備再次使用了。 

C. 消毒清洗機 
在按照以上描述的手工清洗后，內鏡也可以按照特定的規(guī)范進行機器消毒，設定溫度，沖洗內鏡所有的孔道，接著是清洗和干燥的過程。整個消毒程序的持續(xù)時間大約為 30 分鐘。 

內鏡在每次使用前和每次操作前應該進行消毒 
附件 

清洗 
1. 使用后立即用洗滌劑清洗 
2. 盡可能拆除附件
3. 清潔刷或牙刷刷洗 
4. 洗滌劑沖洗空心設備的內腔 
5. 使用超聲清洗器清洗所有附件 
6. 用飲用水標準的水徹底沖洗 

滅菌 
    按照生產(chǎn)商的說明進行高壓蒸氣滅菌。不能按照生產(chǎn)商的說明書執(zhí)行可能會危害到滅菌效果或設備的完整性。環(huán)氧乙烷也可以進行滅菌，但費時且不容易獲得。 

保存 
    滅菌設備應該分開單獨保存。所有不能滅菌的附件應該在使用前進行消毒。 

附件和儀器的維護 
    應該仔細維護，避免使用有缺陷或者有損壞的附件（如活檢鉗軸有扭結），因為這樣的器械不能正常工作，也許會造成內鏡孔道的損壞，導致衛(wèi)生和機械的問題，消毒不完全的危險，甚**嚴重損壞內鏡本身。 

評論 
    由于內鏡附件本身的特性，損壞時不應該維修，ESGE 不推薦對其進行維修。因為維修后附件原先的特性可能發(fā)生改變，導致患者的危險增加和損壞內鏡本身。 
    按照指南，為確保足夠數(shù)量的內鏡使用和考慮到消毒所需要的時間，內鏡部門必需增加內鏡數(shù)量。這樣會增加內鏡的成本，但為了保護患者和工作人員，必須這樣做。